华树成代表：加快推进分级诊疗 培养更多的全科医生

　　原题：全国人大代表华树成:加快推进分级诊疗 培养更多的全科医生

　　中国吉林网2018年3月14日讯（吉网 吉刻APP特派北京记者 王小野文/摄）：

　　今年的政府工作报告明确提出，2018年要提高保障和改善民生，实施健康中国战略，推进分级诊疗。

　　“分级诊疗是满足当前老百姓看病需求和解决看病难问题的重要举措，对于实施健康中国战略具有不可替代的重要作用。”全国人大代表、吉林大学白求恩第一医院院长华树成对此深有感触。

　　无论是在吉林团的审议发言中，还是在接受吉网、吉刻APP特派北京记者的采访中，对于分级诊疗，乃至健康中国战略，华树成都有着自己的思考和见解。

　　吉网、吉刻APP特派北京记者:今年的政府工作报告中提出实施健康中国战略，对于来自医疗卫生战线的全国人大代表，您有什么看法?

　　华树成:总理所作的政府工作报告中提出实施健康中国战略，这是新时代中国特色社会主义的一项重要战略安排，也是新时期中国医药卫生事业发展的必然要求。

　　实际上，从一个医院来说，我们要想做好健康中国战略的工作，仅一个医院的作用是有限的，但像我们这样(吉林)省内最大的医疗机构，应该有示范和引领的作用。

　　可以说，要想实现健康中国战略，分级诊疗具有不可替代的作用。同时，它也是满足当前老百姓看病需求和解决看病难就医难问题的重要举措。

　　吉网、吉刻APP特派北京记者:分级诊疗也被写进了今年的政府工作报告。

　　华树成:实际上，分级诊疗各地都有一些尝试，我们医院也是结合医院的实际情况，在分级诊疗这方面做了一些工作。我们具体做了一个医联体的建设，在2009年我们就组建了吉林省第一个医联体，当时有15家。随着形势的发展，有更多的医院加入到我们医联体中，目前有大约100家。当然，我们医联体也是在吉林省卫生计生委的领导和指导下来开展工作。目前吉林区域医疗联合框架基本形成，省内5个层级医联体涵盖全省96%以上的医疗机构，45家公立三级医院全部参与医联体建设。

　　吉网、吉刻APP特派北京记者:吉大一院具体是如何做的，有哪些经验?

　　华树成:我们的具体做法是，不定期地派出我们的医疗小分队，来帮助这些基层医院做手术，出门诊，查房，解决疑难问题。

　　特别是我们医院有个特殊的做法，或者是创新的做法。我们组建了一个内训师队伍，通过我们对这些人的培训，然后他们可以到基层医院去做管理和专业方面的培训。这样的话，就使更多的医联体医院在培训这方面节省了大量资金。这方面，我们做了很多尝试，应该说在全国可能也是一个创新的做法。

　　吉网、吉刻APP特派北京记者:这是不是也能在一定程度上解决“小病扎堆大医院”的情况?

　　华树成:对。刚才我说的是一个方面，通过医联体建设，大医院帮助小医院大手拉小手，通过我们一些具体做法不断地提高基层医院的诊疗水平，那么也能满足基层老百姓对常见病多发病的一些就诊的需求。

　　另一方面，就是全科医生的培养。我们认为现在如果能把病人留到基层，最主要的还是基层医疗卫生机构的人才培养和技术力量的加强。所以，培养基层医生或者全科医生就显得尤为重要。

　　我们医院不仅是国家住院医生培训示范基地，也是全科医生培训基地。目前，我们已经培养了三年三批将近有150多人的全科医生，那么这些医生已经和我们省内的一些县里的医院，或者是乡镇的卫生院签约。这些人培训结束后，就会充实到整个省内的基层医疗卫生机构。

　　吉网、吉刻APP特派北京记者:对于分级诊疗建设，全国各地都在进行积极的探索，也积累了一定的经验。但由于种种原因，分级诊疗的优势，还没有充分释放。对此，您有何具体的建议?

　　华树成:结合省内及我院的一些经验做法，对扎实做好分级诊疗，我有以下几点建议:

　　一是通过医联体建设，推动优质医疗资源下沉，建立完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，采取有效措施，大型医院的医务人员深入基层、农村及边远地区，通过大医院帮扶小医院，推进优质医疗资源下沉。

　　二是作为分级诊疗的重要一点，就是对基层医生的培养。我上面也提到了，就是全科医生的培养。只有培养更多的全科医生，才能做好基层首诊。目前，全科医生的培养有些问题，特别是不安于基层的现状令人堪忧。这主要是因为对全科医生社会认同度不高，岗位吸引力弱，待遇较低，向上发展的空间小，缺少学习深造的机会，有效的激励约束机制和科学的绩效考评机制还不够完善。为此，我建议结合基层医院的实际需求，按照本地化、定向化的原则，适当地降低录取分数定向招生，并严格设立服务基层的年限。此外，在职称晋升、编制、落实待遇等方面给予倾斜。同时，要拓宽职业发展渠道，允许全科医生多点注册执业。一方面，全科医生可以在基层全职或兼职工作，另一方面也可以在基层办诊所。我想，这是留住人才服务基层一种可行方式。

　　三是建立家庭医生签约制度。大医院要加强与社区卫生工作的合作，与社区医疗服务中心签署家庭医生合作协议，发挥大型公立医院的优势，助力家庭医生发展。通过家庭医生，让居民能够更加便捷地获得医疗卫生服务，对于像脑卒中、高血压、糖尿病这些东北地区常见病和多发病形成医院诊断、社区治疗、重症转诊的新模式。

　　四是远程会诊、在线医疗是做好分级诊疗的重要抓手。但是目前存在着没有转入机制，缺乏对参与医生有效奖励机制等问题，导致远程会诊没有起到应有的作用。建议卫生行政主管部门尽快研究远程会诊和在线医疗的准入机制，物价部门制定收费标准，充分调动基层医生和上级医院医生的积极性，在法律制度上进行科学规范，使远程会诊健康有序地发展、惠及广大基层患者。

　　此外，要充分发挥医保的杠杆作用，严格执行分级诊疗和基层首诊转诊制度。医保报销比例要向基层医疗单位倾斜，对不经过基层首诊直接到大医院就诊的，调整医保报销比例，让有限的医保资源发挥最大的作用。