吉林新医改为健康吉林开9张“处方”

　　吉林省卫生计生委体制改革处处长文日炫对方案进行解读。摄影 陈施

　　国际在线吉林频道报道（于明杰  陈施）: “吉林省三级以上医院全面开展预约诊疗；医务人员薪酬不得与业务收入挂钩；公立医院管理委员会即将成立；医院将有专门‘法条’……”2017年12月24日，吉林省人民政府办公厅印发了《吉林省建立现代医院管理制度实施方案》，这个与每个人息息相关的方案，一时成为社会关注的焦点。2018年1月9日，吉林省卫生计生委体制改革处处长文日炫接受国际在线吉林频道专访，就方案进行了详细解读。

　　文日炫说，方案归纳起来可以说是“一个灵魂、两个目标、三大任务、四个抓手。”一个灵魂即加强党的领导和党的建设；两个目标，即基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的医院运行新机制，建立一个决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理体系；三大任务，即管理能力的现代化、治理体系的现代化、加强党的建设。四个抓手：成立公立院管理委员会、制定章程、绩效考核、综合监管。 

　　据了解，自2009年新一轮医改启动以来，这八年时间成效显著，而就建立现代医院管理制度方面，文日炫介绍，目前全国只有少数省份出台了实施方案，吉林省走在了全国前列。方案出台后，各个渠道的反馈认可度比较高，许多省份与吉林省卫生计生委体制改革处取得了联系，欲学习借鉴。

　　吉林省卫生计生委体制改革处处长文日炫接受国际在线吉林频道采访。摄影 陈施

　　1、章程是医院的“法条 ”  公立医院将“有章可循”

　　政策：方案的主要目标是，到2018年吉林全省50%的公立医院完成章程制定，现代医院管理制度框架初步建立，政府办医体制进一步理顺，医院党建工作显著加强，法人治理机制得到完善，医院规范化管理水平和运行效率不断提高。

　　到2019年，全省所有公立医院完成章程制定，基本形成决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的公立医院治理机制，初步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，各级各类医院管理规范化、精细化、科学化水平进一步提高。 

　　到2020年，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，公立医院医疗服务质量水平、医务人员积极性、社会满意度有效提高，医疗费用增长幅度稳定在相对合理水平，实现公立医院健康可持续发展。

　　解读：“医院章程”在现代医院管理制度建设中有重要地位。章程是刚性要求，可以说是医院的“法条 ”，不仅规定了医院性质、办院宗旨、功能定位和发展方向，而且明晰了医院的管理架构及责任体系，是指导医院建立完善各项规章制度的基础，是医院规范管理的起点。以前，各医院也有很多规章制度，但规章制度不够完善，远未达到章程的高度。 

　　2、公立医院管理委员会将于2018年成立

　　政策：方案要求吉林省、市(州)、县(市、区)分别组建公立医院管理委员会，由政府负责同志牵头，卫生计生、发展改革、财政、人力资源社会保障、编制、物价、食品药品监管、中医药、工商等有关部门负责人和部分人大代表、政协委员以及其他利益相关方组成，统筹协调和履行政府办医职能。委员会办公室设在同级卫生计生行政部门，承担管理委员会日常工作。

　　公立医院管理委员会按照规定行使政府对公立医院的举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等，负责院长选聘，组织实施对公立医院绩效考核工作。2018年12月底前，完成各级公立医院管理委员会及其办公室工作制度制订，规范运行规则。同时，各级公立医院管理委员会制订公立医院运营管理权力和责任清单。

　　解读：政府办医监督职责与公立医院自主运营管理权相分离，公立医院管理委员会对医院的重大问题进行研究决策。2018年年底前，管理委员会的规章制度制定完毕。

　　3、解决“看病难” 三级以上医院全面开展预约诊疗

　　政策：吉林省三级以上医院全面开展预约诊疗。通过电话、网络、窗口、诊间等多种方式、多种途径为患者提供便捷的预约诊疗服务，合理安排预约患者就诊时间，实现分时段预约。

　　探索开展实名制预约。推广在三级医院开展日间手术试点，理顺内部业务流程，完善相关管理机制，在保障医疗质量与安全的前提下，为患者提供高效的日间手术服务，缓解 “住院难 ”和 “手术难 ”问题。

　　完善质量控制标准，在室间质评和室内质控合格的二级以上医院实现医学检验、医学影像结果互认。探索设置独立的医学影像、医学检验、病理诊断和血液透析等机构，方便群众就医。

　　解读：生病需住院手术，却没有床位，患者一等十天半个月，这在很多大医院常见，而“日间手术”模式，就是将手术候台时间缩短，让患者在24小时完成入院、检查、手术、出院全过程。而通过此次改革，由“日间手术”提升成为“日间服务”，即通过改变医院的服务流程和管理模式，使过去需要住院几天的手术或其他治疗的患者，缩短到一天内就出院的医疗服务模式。

　　4、化解“看病贵” 省属、市属、县属公立医院差别定价

　　政策：理顺医疗服务价格。按照分级诊疗原则对部属、省属、市(州)属、县(市、区)属公立医院实行差别定价。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，引导患者合理就医。通过规范诊疗行为，为降低药品、耗材等费用腾出空间，及时动态调整医疗服务价格。做好医疗保险待遇支付政策的衔接。加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动。加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度。

　　解读：建立分级诊疗制度，是改革的目标。医疗联合体的建设，就是要把工作的中心下移、卫生资源下沉，目的是让基层群众对医疗机构有信任感。过去群众不敢在基层医院看病，就是因为对基层医疗服务能力的不信任。截至目前，吉林省已经有32个县，县域内就诊率已经达到90%。“小病不出乡，大病不出县”是改革的一个目标，不但解决群众看病难、看病贵的问题，也节省医保资源，提高医疗效率。

　　5、公示“黑名单 ” 医疗质量、安全以及费用大公开

　　政策：重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单 ”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，以及严重违反行风建设的行为，要建立问责机制严肃问责。2018年，三级和二级公立医院医疗责任保险参保率分别达到100%和90%。2020年，二级以上公立医院医疗责任保险实现全覆盖。积极探索开展医疗意外保险。

　　解读：设立“黑名单 ”制度让监管更加透明，而改革就是要加快补齐医疗短板，突出公立医院公益性，调动医务人员的积极性，提高人民健康水平。

　　6、发展改革“指挥棒”  公立医院将实行绩效考核

　　政策：公立医院管理委员会与公立医院签订绩效管理合同，根据合同约定实施公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果中涉及群众利益的公益性指标要及时向社会公布，并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。探索第三方机构参与考核评价机制。2018年，开展考核评价的公立医院要达到50%以上。2020年，开展考核评价的公立医院达到100%。

　　解读：病人关注什么 ，医院就考核什么内容。比如，群众特别关注公立医院是否能体现它的公益性、单病种收费哪家高哪家低、哪些疾病在哪家医疗机构治疗更专业，这些都会在考核内容里，并向社会公示，作为公立医院改革发展的“指挥棒”。

　　7、“方便就医” 医保支付方式改革覆盖所有公立医院

　　政策：深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。

　　2018年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。实行按病种付费的病种市级不少于150个，县级不少于100个。完善跨省异地长期居住及符合转诊规定的参保人员就医住院费用直接结算，方便群众就医报销。

　　2020年，力争实现按病种付费病种全覆盖、机构全覆盖。建立基本医保与医疗机构谈判协商机制和医疗费用负担风险分担机制，综合考虑医保基金收入支出结余情况以及医疗机构规模、服务人群、服务范围和能力，以及医疗服务、检查、药物费用等支出情况，协商确定基本医保支付额度。

　　解读：推广多学科医疗诊疗模式，分工越来越细，专科程度越来越高，最终解决老百姓看病难、看病贵的问题。

　　8、“优化资源配置” 严禁公立医院举债建设和超标准装修

　　政策：优化医疗资源配置。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。

　　到2020年，按照每千常住人口不低于1.3张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。

　　解读：通过一系列改革，目标是建立一个权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

　　9、“自主管理” 逐步取消公立医院行政级别

　　政策：落实公立医院管理决策程序。院长选拔按照《公立医院领导人员管理暂行办法》规定，采取医院内部推选、外部选派、竞争(聘)上岗、公开选拔(聘)等方式进行，也可以探索其他有利于优秀人才脱颖而出的选拔方式，注意拓宽视野，打破身份等限制，吸引优秀人才。

　　院长作为公立医院法定代表人和主要行政负责人，执行公立医院管理委员会制定的医院宗旨和发展规划，全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大 ”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门(含中医药管理部门，下同)负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

　　解读：多层级监管，政府层面加强对医院的监管，社会层面加强对医院的监督，医院层面加强行业自律。

　　文日炫说，现代医院管理制度是基本医疗卫生制度“立柱架梁”的关键制度安排，是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。建立现代医院管理制度，对于处理好医院和政府关系，实现政事分开、管办分开，充分释放医院活力，更好地满足人民群众看病就医需求，实现医院治理体系和治理能力现代化，推进健康吉林建设都具有十分重要的意义。2018年要启动新一轮的改善医疗服务行动计划，通过改革缓解百姓看病难、看病贵的问题，在医改推进中不断提升人民群众的 “获得感”、“满意度”。