在长春 有一种底气叫“咱有医保”

　　随着医保政策不断完善，保障越发有力，给参保者带来满满的安全感、获得感。图为市民在长春市医保服务大厅办理业务。孙建一 摄

　　长春日报9月2日讯（记者 温斯琪）：从最初拿到医保卡时的茫然，到如今医保卡不离身，参保职工张树先最大的感触便是“看病就医越来越有底气了”。

　　张树先身患糖尿病，十余年来，每天两针胰岛素是必不可少的，前年又因心脏病动了两次手术，前前后后花了40多万元，医保报销30多万元，自费不到10万元。

　　“你这个病可以走医保”“这药医保能报销”……如今，医保已成为参保患者看病问诊的一颗“定心丸”。

　　踏在改革创新征程上的长春医保，蹄疾步稳，勇毅笃行，一系列走在全国前沿的医保政策直惠大病患者、失能人员、慢性病患者等参保人群，让参保百姓有了一种幸福的底气——“咱有医保”。

　　三步走实现医保全覆盖

　　报销比例提高至85%左右

　　时间定格在2001年，这一年，长春建起了基本医疗保险制度，实现了从公费医疗到职工医保的华丽转身。自此，公费医疗的“白条子”成为历史。随后，长春医保定下方向和目标：从“走向全民医保”起步，经过“巩固全民医保”“提升全民医保质量”“健全全民医保体系”三步走，实现全市医疗保险参保基本全覆盖。从启动之初参保职工不足10万人到基本实现全覆盖，十余年间，长春医保报销比例从60%左右提高到85%左右，参保居民财政补助从40元提高到490元。其中，居民医保报销比例平均提高10个百分点。城镇职工医疗保险全年最高补偿额度提高到70万元，待遇标准居东北三省城市之首。

　　医保到底要保障什么？医保支付方式改革是为了什么？

　　“普惠制的保障仅仅是基本、是开始，医保的根本宗旨在于解决看病难、看病贵，让参保者病有所依、病能所医。”作为长春医保改革的参与者、见证者，长春市医保局局长张宝山道出了长春医保的“初心”。

　　经过多年实践摸索，通过议价谈判，引入市场规则，打破目录限制，长春医保的承诺逐一兑现。在探索解决看病贵、看病难上实现了诸多首创。

　　2011年，长春市在全国率先推出大病“低自付”制度。第一项尿毒症患者血液透析政策让个人负担费用从3万~4万元/年直降至400元~800元/年。到2018年，角膜移植术、慢性丙型肝炎门诊治疗纳入大病“低自付”范围，全市大病“低自付”病种达到29种，惠及4773人、131207人次参保患者，报销比例平均达到95%。

　　大病“低自付”政策如春风般吹进参保患者家庭，让他们从此有了治病的底气，也开启了医疗保障工作由普惠制向个性化发展的全新惠民路径。

　　失能照护 晚期疗护

　　让生命更有尊严

　　在长春，有一种制度给了晚期癌症患者舒适与安详。

　　2014年5月1日，长春市推出晚期癌症患者住院舒缓疗护制度，成为继上海之后，全国第二个实行舒缓疗护制度的城市。参保职工只需支付400元、参保居民支付700元、低保户支付100元的住院起付线费用，即可实现心理疏导、日常照料、抢救治疗等整个疗程的住院服务。2016年，长春市拓展晚期癌症患者舒缓疗护制度，建立了生命晚期舒缓疗护制度，进一步扩大待遇享受人群，将终末期脑出血和脑梗塞纳入制度范围。而今，长春的舒缓疗护制度在东北三省依旧独一无二。截至目前，生命晚期舒缓疗护制度定点机构已增加至17家，医保统筹支付总额达355万元，让1651个生命带着尊严谢幕。

　　2016年，长春市在全省率先启动首批40个病种的居民大病保险制度，参保居民在年度内住院个人自付现金累计14000元以上部分实行分段报销：1万元以下报销60%；1万~20万元内每增加1万元，报销比例提高1%；20万元以上报销80%。居民大病保险统筹基金最高支付限额为30万元。经过不断完善，大病报销比例成倍增加，不仅走在全国前列，而且提前两年完成国家关于大病保险全覆盖的要求。

　　2018年5月，在山东青岛召开的全国长期照护保险经验交流会上，长春作为全国首批试点城市分享“长春经验”，得到全国同行的充分认可。被认可的正是长春市于2015年5月1日在全国率先启动实施的、照进失能人员生活的“曙光之策”——失能人员医疗照护保险制度。

　　“经济压力减轻了，照护更专业细致了，让我们真正实现了老有所养。”作为社保“第六险”，长春市照护保险已将参保人员全部纳入保障范围。针对失能人员多数长期患病、年老体弱、家庭经济负担较重的情况，长春市的照护保险有别于基本医疗保险制度，规定高于基本医疗保险的补偿比例。截至目前，已有7823人、107332人次享受照护保险待遇，参保职工、居民平均补偿比例分别达到90%、80%。

　　支付方式改革持续推进

　　医保越来越省心

　　2017年2月28日，长春参保人员黄先生在海南省三亚市人民医院5000余元的医疗费用在出院当日，通过人社部跨省异地就医结算平台得到了即时结算。这是长春被纳入首批异地结算全国联网试点城市后的首笔结算业务。从此，长春人异地就医的痛点被打通，医保卡成为长春参保人员出行的“必备品”。

　　2018年，医保支付方式改革持续向纵深推进。恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、血液透析、血友病、丙型肝炎、慢性白血病等19种特殊疾病被纳入门诊特殊疾病；慢性胃炎、慢性胰腺脉管炎、骨关节炎、青光眼、胃食管反流病、慢性前列腺增生症等57种疾病被纳入慢性病范围；对部分精神类疾病患者医疗费用按133元/床/日定额支付。

　　前不久，长春医保再度向难点、痛点“动刀”，相继开启日间手术新模式、医保脱卡诊间支付。日间手术让患者享受住院报销比例的同时，实现了7个病种、12个术式的门诊手术治疗，减轻参保人员负担，免去家属陪护的不便，节省住院费、护理费。因其极大地减少病人住院时间，不仅有利于提升医保基金使用效率，更可提高医院住院周转率，合理控制医疗费用。随着诊间支付的逐步推广，今后患者在就诊过程中便可实现直接掌上支付，无需到窗口排队缴费。长春市成为全国首个打通行业间壁垒、实现医保与金融融合诊间支付的城市。

　　服务能力不断提升

　　医保越来越贴心

　　值得一提的是，与医保政策和制度改革相适应的，是医保经办服务能力的逐年提升。

　　90项经办审批业务流程被简化，“往返跑”逐渐变为“跑一次”甚至“零跑动”；

　　医保经办大厅覆盖城市东部、南部和北部，西部的汽开区经办大厅正在筹备建设；

　　微信、QQ等由多种咨询查询平台共同搭建的“智慧医保”，让咨询服务实现“无缝对接”；

　　下放门诊特殊疾病审批权限，异地就医实现定点医疗机构直接办理；

　　……

　　长春医保举措越来越实、力度越来越大，用温度和力度描绘着“以人民为中心”的画卷。这座“靠山”，在坚固中透着温情、传着幸福。

　　风雨砥砺不忘初心，春华秋实继往开来。“我们将以推进医保城乡统筹为重点，继续加快多层次医保政策体系建设，让参保人员的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。”张宝山表示。