专家：甲状旁腺疾病很容易被忽视

　　原题：谁偷走了她的钙

　　吉林日报8月17日讯（记者 毕雪）：46岁的张女士，一直是把干农活的好手，可近些年却总是力不从心，动不动就骨头疼，一个小磕碰就骨折，去医院诊断为骨质疏松，还做了骨科手术。可奇怪的是几年后，她的身高居然矮了5厘米，吃什么吐什么，精神萎靡，无法正常行走，最后被家人抬到了医院。导致张女士这些怪病的根源，居然是它——甲状旁腺出了问题。甲状旁腺出现病变，导致分泌的甲状旁腺激素增高，骨头里的钙流失到血液中，而血液中的钙又会通过人体排泄不断丢失，造成骨质疏松，身高变矮。本期我们就来谈谈甲状旁腺的这些事儿。

　　本期专家：

　　边学海 吉林大学中日联医院甲状腺外科副主任医师，副教授。现任中国抗癌协会吉林省抗癌分会甲状腺癌专业委员会常务委员，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会委员，主要业务专长为甲状腺、甲状旁腺疾病的诊断、外科手术以及综合治疗，从事甲状腺、甲状旁腺疾病专科治疗多年，临床经验丰富。

　　结石反复发作，身材短时间迅速变矮，咋回事

　　边学海：如果出现长期的不符合性别、年龄的骨质疏松，反复的肾脏结石有可能是甲状旁腺出现了问题。甲状旁腺是人体重要的内分泌器官，分泌的甲状旁腺素在一定范围内。如果超出正常称为甲状旁腺功能亢进（甲旁亢），低于正常称为甲状旁腺功能减退（甲旁减）。

　　有位患者，中年男性，年轻时奋斗打拼，现在公司上市，事业有成。不过就是有一个持续多年的“老毛病”——尿路结石，有时候疼得腰都直不起来，但自己总是忍着继续工作。他也曾做过数次碎石，但结石还是反复出现，也没进一步检查。近期总是感觉乏力、骨痛，骨质疏松明显，检查后发现甲状旁腺素明显增高，颈部彩超发现长了一个超过3cm的甲状旁腺瘤，通过手术切除后，他的身体恢复了健康。

　　小器官，大作用

　　边学海：甲状旁腺是人类发现和认识最晚的一个器官，因为依附在甲状腺的旁边，所以称为甲状旁腺。正常人平均有4枚甲状旁腺，多位于颈前甲状腺侧叶的后面，一般分为上下两对。正常的每一枚甲状旁腺长约5毫米，仅重约30毫克，也就是像绿豆粒大小。别小看甲状旁腺，它是身体非常重要的内分泌器官，在医学界喻之为“人体的精灵”，它所分泌的甲状旁腺素对人体钙、磷的代谢，维持血钙的平衡起到至关重要的作用。甲状旁腺素主要使骨骼内的钙质释出入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。甲状旁腺素分泌不足时可引起血钙下降，出现手足、口周麻木，肌肉抽筋；功能亢进时则引起骨质脱钙，容易发生骨折，其他器官的钙异常沉积，容易发生结石。

　　这些症状，要小心

　　边学海：甲状旁腺疾病很容易被忽视，有些病人起病隐匿、病程长；有些病人发病急骤，症状复杂、多器官功能障碍表现明显。

　　甲旁亢症病人表现：1、不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛；2、反复泌尿系结石发作者；3、不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等；4、不明原因的便秘、食欲减退、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎等；5、长期肾功能不良者；6、血钙升高者；7、骨密度明显比同性别同年龄人降低者；8、有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者。

　　甲旁亢病人除了骨质普遍性脱钙、骨质疏松，形成泌尿系结石和肾钙化以外，如果功能亢进严重，血钙高于3.7mmol/L，称为“高钙危象”，病人表现食欲不振、恶心、呕吐；神经系统上轻者情绪低沉，失眠和表情淡漠等，重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想；高渗性利尿，病人常多尿、多饮。若抢救不及时会造成急性肾功能衰竭，引发多器官功能衰竭，危及生命。

　　追本溯源，好预防

　　边学海：1、原发性甲旁亢：也就是甲状旁腺自身发生了病变，病理改变有腺瘤、增生和腺癌3种，其中甲状旁腺腺瘤最常见，约占78%—90%，大多为单个；甲状旁腺癌罕见。2、继发性甲旁亢：临床上最常见为慢性肾功能不全，长期透析的病人的并发症，慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱药物控制欠佳病人，使甲状旁腺增生肥大所致的甲旁亢。3、甲旁减：甲状腺手术后或先天性甲状旁腺发育不全，先天性身体组织对甲状旁腺素不应答导致。

　　一旦怀疑，都查啥

　　边学海：一些人在颈部彩超或采血的检查中，发现可能存在甲状旁腺疾病，加之上述的一些症状，若怀疑甲状旁腺疾病，需要到医院专业科室进行检查。

　　1、功能定性检查：采血检查甲状旁腺素，这是检查甲状旁腺功能的金标准；同时检测血清钙、磷，碱性磷酸酶，骨密度测定等；

　　2、甲状旁腺定位检查：甲状腺、甲状旁腺彩超；甲状旁腺双时相扫描；必要时CT、MRI；

　　3、其他检查：双肾彩超、腹部彩超；尤其对肾功能不全继发甲旁亢症病人，心脏彩超，腹部侧位片、四肢平片、血气分析等。

　　得了这病咋治疗

　　边学海：当诊断清楚是甲旁亢的病人，一般需要手术治疗，没有药物能够彻底纠正高钙血症，因为原发的病灶在体内就会一直发挥作用。一般人确实很难想象，骨痛、骨折，反复尿路结石需要在脖子上开刀手术，不过这是唯一有效的治疗方案。有明显症状的甲旁亢的病人需要手术，没有症状甲旁亢的病人合并以下任一情况：1、高钙血症超过正常值0.25mmol/L；2、肾脏损害的临床证据；3、任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5个标准差(T值＜－2.5)，和/或出现脆性骨折；4、年龄小于50岁；5、不能接受常规随访，也需要积极手术治疗。如果暂不需要手术的病人，也必须定期复查相关指标。

　　对于甲旁减的病人最主要的方法长期口服钙剂和维生素D维持血钙水平；甲状旁腺素替代治疗，长期应用的安全性证据仍不充分；甲状旁腺移植目前还存在供体来源、排异反应等诸多问题，因此尚在研究中，未应用于临床治疗。

　　手术治疗能去根吗

　　边学海：原发性甲旁亢病人在切除导致亢进的病变甲状旁腺后，会立刻扭转病人血钙的异常，解除危及生命的高钙危象，解除导致骨质疏松、肾脏结石的根本原因，不过想要恢复原疾病造成的长期骨质疏松等症状，需要一段时间正规的钙剂和骨化三醇的补充。原发性甲旁亢病人在异常增高的甲状旁腺素作用下，骨骼存在长期持续脱钙状态，当手术将病灶切除后，甲状旁腺素迅速下降至正常或早期略低，骨骼需要大量吸收血钙进行补充，病人会出现口周麻木，“过电感”或手足抽筋等低钙血症表现，医学界称之为“骨饥饿”，需要专科医生指导补钙，尽快改善症状。如果内科药物治疗不佳，应尽早手术治疗，越早病人恢复得越快，效果越明显。

　　继发性甲旁亢，求关注

　　边学海：目前，肾脏功能衰竭需要长期透析的病人不断增多，很多病人遭受骨痛、骨骼畸形的折磨，这是肾病及透析的并发症——继发性甲旁亢。继发甲旁亢血管异位钙化等导致的心血管疾病，是这群人死亡的主要原因之一。早、中期病人可通过低磷饮食、透析监控、药物治疗在一定程度上可以控制，但是药物治疗昂贵，需要长期服用，也有一部分病人对药物抵抗，限制了早期药物治疗；另外，很多病人本人和肾内科、外科医生没有认识该病的进展，使其发展严重。