本期专家  冷炎：长春中医药大学附属医院肝脾胃科主任、医学博士、硕士研究生导师、主任医师，现任世界中医药学会联合会亚健康专业委员会理事、吉林省中医药学会肝脾胃病专业委员会常委委员等职务。

　　肝脏有啥作用

　　冷炎：说脂肪肝之前，让我们简单地了解一下肝脏的功能。肝脏，就像是人体中的一个高效、静音的化工厂，是一个沉默的器官，主要负责人体的合成、代谢、解毒、分泌胆汁、造血等重要功能。若肝脏发生组织学改变，那么势必会影响其功能。

　　脂肪肝究竟是什么呢

　　冷炎：西医称脂肪肝为非酒精性脂肪性肝病，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。简单点说就是，各种原因引起肝细胞内脂肪堆积过多的病变。疾病谱包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。这种病在中医上属于胁痛范畴，与人体先天禀赋、体质、后天摄纳不当有关，常因肆食肥甘、情志不畅，以致肝失疏泄、升降失常、肝郁脾虚、痰湿内生、胶浊粘腻、缠聚肝体，故患此病。患者多为肝郁脾虚、湿热蕴结、痰浊内阻、痰瘀阻络、肝肾阴虚等型，致病因素主要为湿邪、气滞、气虚、痰、郁热、积滞、阴虚、血瘀等。

　　脂肪肝有啥症状

　　冷炎：脂肪肝一般无临床症状，患者常于体检时偶然发现。最常见的自觉症状是患者自身感到疲乏，但这种疲乏感和组织学损伤的严重程度没有关系。除疲乏感外，还会伴有消化系统症状，如腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等，病情加重则会有肝区或右上腹隐痛，甚至腹水、下肢水肿、电解质紊乱等症状。

　　脂肪肝合并“三高”不可小觑

　　冷炎：再来看看脂肪肝的发病率，普通成人患病率介于6.3%—45%，其中10%—30%为非酒精性脂肪性肝炎，患者通常合并高脂血症、高血压病、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病，往往多病同患、互为因果，病情进一步发展则为肝硬化甚至肝细胞癌，后果不堪设想。

　　瘦人也有可能患脂肪肝

　　冷炎：大家都以为脂肪肝是胖人的专利，其实这是把脂肪和脂肪肝的概念混为一谈了，二者完全是两码事。肥胖人群确实是脂肪肝的高危人群，但不是说瘦人就不会有脂肪肝。尤其是特别瘦的人和快速减肥的人，因为营养不良或者错误用药等原因，都会使肝脏无法及时运输出多余的脂肪，只能储存，慢慢就形成了脂肪肝。

　　如何确诊脂肪肝

　　冷炎：脂肪肝诊断首选B型超声检查。因无特异性症状和体征，大部分患者因偶然发现血清ALT(谷丙转氨酶)和GGT(γ-谷氨酰转肽酶)增高或者影像学检查结果显示弥漫性脂肪肝而疑诊为此病。病情发展至非酒精性脂肪性肝炎，诊断则需通过肝活组织检查证实。至于判断是否存在肝纤维化，则需进行肝脏瞬时弹性检测。

　　先评估再治疗

　　冷炎：确诊后，应进行病情评估，脂肪肝的评估包括定量肝脂肪变和纤维化程度，判断有无肝脏炎症损伤，以及是否合并其他原因的肝病。鉴于心血管事件是影响此类病症患者预后的主要因素，为防患于未然，患者还应进行心血管事件风险评估。此外，定期监测血压、血糖、血脂以筛查高血压、糖尿病、高脂血症。及时评估，尽早治疗，可有效延缓病情进程，将病邪扼杀在摇篮里。

　　如何治疗脂肪肝

　　冷炎：鉴于脂肪肝是肥胖和代谢综合征累及肝脏的原因，大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，治疗此病的首要目标则为减肥和改善代谢，预防和治疗2型糖尿病、心血管疾病及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者生活质量并延长寿命。次要目标为减少肝脏脂肪沉积。改变不良生活方式，减少体质量和腰围是预防和治疗脂肪肝及其合并症最为重要的治疗措施。

　　合理饮食加运动是良方

　　冷炎：1、适当控制膳食热量摄入，每日减少500—1000千卡热量（参考：2两米饭热量等于116千卡）。2、改变膳食结构，适量脂肪和碳水化合物，平衡膳食，减少含糖饮料、糕点和深加工精致食品的摄入。3、一日三餐，按时吃饭，适量进食，热量不要过高，晚餐后不要再吃零食。4、避免久坐少动，应该时常溜达。根据兴趣并以能够坚持为原则，选择体育锻炼方式。比如：每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次；或者每天进行高强度有氧运动20分钟，每周3次。5、酒要少喝，尽量不喝；多饮咖啡和茶可有助于疾病康复。坚持合理饮食和运动习惯，成效是显著的。据报道称：1年内减重3%—5%可以改善“三高”和逆转单纯性脂肪肝；体质量下降7%—10%能显著降低肝功能指标，改善非酒精性脂肪性肝炎；体质量下降10%以上并维持1年能逆转非酒精性脂肪肝肝纤维化。

　　脂肪肝怎么用药

　　冷炎：西医方面，我国广为使用的水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸等保肝药物，可以在医生的指导下应用。中医方面，治法多为疏肝解郁、清热除湿，化浊降脂。中成药可选疏肝降脂颗粒、养肝解郁颗粒、清热疏肝颗粒等，都有很好疗效，建议在医生的指导下用药。除口服用药外，配合中药外用塌渍、肝病治疗仪、针刺、艾灸等，也是不错的辅助治疗选项。治疗脂肪肝是一个长期工程，总结起来就是一句话，“管住嘴，迈开腿，千金不如身体贵；勤努力，不放弃，燃烧我的卡路里。”（吉林日报记者 张添怡）