原题:远离“慢阻肺” 畅快好呼吸
本期专家:
唐颖,吉林大学第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师、硕士研究生导师,医学博士,中国慢阻肺联盟委员、中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会青年委员、吉林省慢阻肺联盟常务委员兼秘书;长期从事呼吸危重症和慢性阻塞性肺疾病的基础和临床研究,擅长呼吸系统常见病如重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭等疾病的诊断与治疗。
心脏病频发?可能是慢阻肺在作祟
2018年冬,一位68岁的男性患者来就诊,自述前两个月总感觉胸闷憋气,爬楼梯时喘得厉害,因曾做过心脏支架手术,怀疑心脏病发作,急忙到家附近的医院就诊,先后住院两次,每次入院治疗后症状都有所减轻,但没过多久又再次复发。这次就诊前两天,胸闷、气喘症状发作得越发频繁。了解到他有20多年吸烟史,结合临床症状,怀疑他患有慢阻肺,经过肺功能检测,证实了这一推断。
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的简称,是一种常见的呼吸系统疾病,以持续呼吸症状和气流受限为特征,通常是由于暴露于有毒颗粒或气体引起的气道或肺泡异常所致。我们常说的“慢性支气管炎”“肺气肿”就属于这个范畴。
在我国,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达13.7%,患者总数近1亿。然而与慢阻肺的高患病率相比,公众对慢阻肺的知晓率却极低,像上述患者这样把慢阻肺误以为是心脏病的患者也不在少数。
反复咳痰喘 要警惕慢阻肺
任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,或有慢阻肺危险因素暴露史的患者,都应考虑慢阻肺的可能。慢阻肺的主要临床表现是长期、反复、逐渐加重的咳嗽、咳痰,气短或呼吸困难。逐年进行性加重的气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。
慢阻肺患者的咳嗽常以晨间咳嗽为明显特征,夜间有阵咳或排痰;咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多;急性加重期痰量增多,可有脓性痰;气短或呼吸困难早期在劳动时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短;部分患者,特别是重度患者或急性加重时还可出现疲乏、消瘦、焦虑、体重下降、食欲减退等其他症状。
它的“慢性”,是指疾病的发展是一个长期的过程,初期非常隐匿,症状不典型,不能引起大家重视,很多病人就诊时,已出现很明显的肺功能损害症状,而这个损害是不可逆的。
有长期吸烟史的人要格外注意
慢阻肺的病因有很多,其中吸烟是导致慢阻肺的主要病因。《中国吸烟危害健康报告》就指出,吸烟是慢阻肺发生的主要危险因素,且吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小,慢阻肺发病风险越高。另外,二手烟暴露也会导致呼吸症状和慢阻肺。
此外,老年、女性、遗传性疾病(如严重遗传性α-1抗胰蛋白酶缺乏)、儿童时期肺发育不良、反复的呼吸道感染、慢性支气管炎、哮喘和具有气道高反应性的人群更易罹患慢阻肺。
在导致慢阻肺发生的环境因素中,除了吸烟是加速慢阻肺发生的最主要因素外,室内空气污染,尤其是使用生物燃料烹饪时产生的大量烟雾可能是不吸烟妇女发生慢阻肺的重要原因;大气颗粒物的污染(如PM2.5、PM10)、职业粉尘暴露(二氧化硅、煤尘、棉尘等)会加速慢阻肺的发生。
对于“中招”多项危险因素,被慢阻肺“锁定”的高危人群来说,应在医生的指导下提前筛查。
“吹口气”就能发现
40岁以上应定期筛查
慢阻肺是表现相对“沉默”的疾病,所以需要我们多加关注,做到“早发现,早治疗”。目前肺功能检测是诊断慢阻肺的金标准,也就是我们常说的“吹口气的检查方法”,它是诊断慢阻肺最容易、最经济、最准确的方法。
建议40岁以上有吸烟史、长期接触有害化学粉尘及室内外污染,出现长时间咳嗽伴有咳痰、运动时气促等症状的高危人群,每年进行肺功能检测。
简单易操作的自查方法送给你
对于无条件进行肺功能检查的人群,可采用慢阻肺筛查问卷进行慢阻肺的风险评估,具体如下(选项后括号中数字为评分):
1)过去一个月内,您感到气短有多频繁?
a从未感觉气短(0);b很少感觉气短(0);c有时感觉气短(1);d经常感觉气短(2);e总是感觉气短(2)
2)您是否曾咳出“东西”,例如黏液或痰?
a从未咳出(0);b是的,但仅在偶尔感冒或肺部感染时咳出(0);c是的,每月都咳几天(1);d是的,大多数日子都咳(1);e是的,每天都咳(2)
3)请选择能够最准确地描述您在过去12个月内日常生活状况的答案:因为呼吸问题,我的活动量比从前少了。
a强烈反对(0);b反对(0);c不确定(0);d同意(1);e非常同意(2)
4)在您的生命中,您是否已至少吸了100支烟?a否(0);b是(2);c不知道(0)5)您今年多少岁?
35—49岁(0);50—59岁(1);60—69岁(2);≥70岁(2)
上述自测总分大于等于5分,提示慢阻肺高风险,其准确率可达88%。但该自测易造成慢阻肺漏诊,因此对于有条件进行肺功能检查的人群,仍建议常规检查肺功能。
马拉松式规范治疗不能断
慢阻肺是一种可预防、可治疗的慢性气道炎症性疾病,但并不能治愈。治疗慢阻肺是一场考验毅力和耐力的马拉松式长跑,绝不能停下治疗的脚步,一旦中断治疗,很可能会引起病情反复,或急性加重,进而给患者的肺功能造成不可逆转损伤,也会给患者家庭和经济带来沉重打击。
慢阻肺稳定期的主要治疗目标是减少症状和降低未来急性加重风险,坚持长期规范治疗和随访是治疗的关键。首先要减少危险因素的暴露,鼓励所有吸烟者戒烟,建议采用无污染炉灶、减少职业粉尘的暴露等;药物治疗以支气管扩张剂作为基础,联合或不联合吸入型糖皮质激素,目前已有很多安全、可靠、价廉的药品可以选用,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂、乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂、噻托溴铵等,建议患者长期、规律按医嘱服药。服药一段时间后根据患者对于初始治疗反应,随时调整治疗方案。
除上述措施外还可以采取适当的非药物治疗策略,包括呼吸康复、疫苗接种、营养支持、呼吸支持、支气管介入治疗和手术等。
为了自由呼吸,请从现在开始预防慢阻肺
(1)慢阻肺的预防,控烟是关键,在任何时期及阶段均应避免接触香烟及二手烟。
(2)避免或减少呼吸道感染。70%的慢阻肺急性加重是由于呼吸道感染诱发。建议所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多价肺炎球菌疫苗,有效减少感染的发生。流感季节减少到人员密集场所活动,注意保暖。
(3)供暖季、雾霾天做好防护。雾霾中含有直径2.5至10微米的颗粒物,这也是慢阻肺急性加重的诱因之一。雾霾天应当减少室外活动,减少室内空气污染,出门时应佩戴专门防PM2.5的口罩,有条件可以安装空气净化器。
(4)孕期妇女需注意加强营养,预防支气管肺发育不良的低体重婴儿出生;
(5)儿童及青少年应多参加室外活动,提高机体抵抗力,减少反复呼吸道感染的发生;
(6)减少生物燃料的使用,尽量减少煎、烤、烹、炸等易产生大量油烟的烹饪方式,改善室内通风条件。
吉林日报12月5日