动脉硬化斑块会“掉”下来吗

　　吉林日报2月26日讯（记者 张添怡）：时值初春，乍暖还寒，是脑血管病的高发期。众所周知，颈动脉超声是筛查脑血管病危险因素的最便捷手段之一，而很多人看见报告单上有“颈动脉粥样硬化斑块形成××毫米”字样后非常紧张，担心这个斑块会“掉”下来。那么，颈动脉斑块到底会不会掉下来？是否是个“定时炸弹”？本期求证我们就邀请专家来说一说。

　　本期专家：

　　杨弋吉林大学第一医院副院长，教授，吉林大学第一医院脑血管病中心主任，长白山学者特聘教授，主任医师、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。现任中华医学会神经病学分会副秘书长，吉林省医学会神经病学分会主任委员，吉林省卒中学会会长等职务。

　　什么是颈动脉斑块

　　杨弋：颈动脉是为脑部提供血液供应的主要动脉，因其位于颈部，位置表浅，现已成为反映“动脉粥样硬化程度”最常用的检查部位。正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（以下简称IMT）约为0.8mm～1.0mm，当其数值大于1.0mm就被称之为IMT增厚，当其数值大于1.3mm则称之为颈动脉斑块。

　　颈动脉的IMT增厚和程度较轻的颈动脉斑块的出现，是机体老化的自然属性。据国内部分地区调查，50岁以上老年人若是体检，其检出率大约占四分之一到三分之一。但对于冠心病、糖尿病和发生过脑卒中的患者，颈动脉斑块的存在往往是全身动脉粥样硬化的局部表现。

　　为什么高血压是高危因子

　　杨弋：高血压是动脉粥样硬化发生、发展的重要因素。高血压致使血液冲击血管内膜，内膜受损后容易使血小板聚集，使胆固醇、脂质沉积下来，加重管壁粥样斑块的形成，导致管壁增厚、管腔变窄。颈总动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部，这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态，内膜更易受损，是形成粥样硬化斑块的常见地方。

　　除了高血压，容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子还包括：年龄增长、吸烟、血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、饮食不健康等。

　　报告回声和斑块稳定性有啥关联

　　杨弋：超声下根据形态和回声特点，斑块可分为低回声脂质性软斑；中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；强回声伴声影的钙化性硬斑块；回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。

　　研究表明，回声的高低强弱与动脉硬化斑块的稳定性之间不存在一一对应的规律。

　　如何判断斑块的稳定性

　　杨弋：斑块稳定与否的决定因素非常多，有一些指标如高敏C反应蛋白（HS-CRP）、血清脂蛋白相关磷脂酶A2等指标可部分反映动脉硬化斑块的稳定性。

　　临床上主要是通过生化指标和彩超，因为这个是最常见的，我们也可以做CT、CTA或者磁共振血管成像，最常见的就是生化指标检测和颈动脉斑块的彩超测定，在生化指标上讲的现在比较实用的就是一个纤维蛋白原的监测，还有一个低密度的脂蛋白的和小脂蛋白的监测，还有磷脂酶AR，还有一些超敏C反应蛋白，这些都可以在生化上，指标上来反应斑块是不是稳定，而且可靠性比较大，彩超也可以很好判断斑块稳定性。

　　出现哪些检查结果，需要对斑块进行干预

　　杨弋：1.对于颈动脉超声已经提示出现动脉粥样硬化的患者，首先要对生活方式进行干预，包括健康饮食、适当运动、戒烟限酒、控制体重等。如果既往有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等疾病要给予治疗。

　　2.那么无症状的颈动脉斑块患者是否需要他汀类降脂药及抗血小板药物干预？明显的颈动脉狭窄（狭窄程度≥50%），一般均应服用阿司匹林治疗。若患者斑块局限，未导致管腔狭窄或狭窄程度＜50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。

　　一般认为，患者若具有以下≥3种危险因素，则建议每日服用阿司匹林：

　　（1）男性≥50岁或女性绝经期后；

　　（2）得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压＜150/90mmHg）；

　　（3）糖尿病；

　　（4）高胆固醇血症；

　　（5）肥胖（体质量指数≥28）；

　　（6）早发心血管病家族史（父母一方或双方男性＜55岁，女性＜65岁发病）；

　　（7）吸烟。

　　3.当检查提示颈动脉重度狭窄，患者出现临床症状且药物不能改善时，就要考虑手术干预了。

　　严重颈动脉狭窄患者需要如何治疗

　　杨弋：严重的颈动脉狭窄患者需要生活方式的干预和他汀类及阿司匹林类药物的干预，当药物治疗不能改善时还可以考虑应用介入手术或外科手术的治疗方法了。目前最常用的两种手术方式为颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。

　　颈动脉超声需要多长时间复查一次

　　杨弋：如果是早期动脉硬化，即内膜-中膜增厚或出现较小并且未引起明显狭窄的硬化斑块，可以一至两年复查一次。因为早期动脉硬化进展速度较慢，病情稳定，不需要频繁进行超声检查。

　　如果出现了中度或者以上的狭窄，则需要每年复查一次；

　　如果检查发现不稳定斑块出现或者血管重度狭窄，斑块有血栓脱落的危险或者重度狭窄的血管可能演变为闭塞，在控制危险因素的情况下半年至一年复查一次；

　　如果发生急性脑血管事件，则需要随时来医院检查。

　　颈动脉斑块患者如何预防

　　杨弋：对于颈动脉斑块患者，医生建议吸烟者立即戒烟，同时避免被动吸烟；饮酒者降低酒精摄入量，严重颈动脉狭窄者应戒酒；肥胖者通过平衡饮食、锻炼和生活方式改变等途径来减肥，控制体重，体重指数（BMI）为18.5～24.9。此外，能正常运动者，每天应该进行至少30分钟中等强度的体育锻炼。

　　这些认识误区要记牢

　　杨弋：1.很多人以为颈动脉斑块都需要药物治疗，其实不是所有的颈动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如，一个身体健康（指不吸烟、生活方式健康、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素）60岁的人，检查也会发现有颈动脉斑块，经过专业评估如果没有危险，就没有必要吃药。

　　2.很多人认为颈动脉斑块一旦形成就不能缩小了，其实规范的他汀治疗能实现斑块逆转，已有多项临床研究证实他汀类药物治疗有助于逆转斑块。例如，REVERSAL研究显示，经过强化他汀治疗可以有效抑制冠状动脉斑块的发展；ASTERROID研究则发现，应用他汀治疗将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下，可使动脉斑块体积缩小15%；ESTABLISH研究和JAPAN-ACS研究也证实他汀治疗可逆转急性冠脉综合征患者的冠状动脉斑块。

　　3.是否只要服用了他汀类药物就能控制斑块呢？其实根据患者具体情况，特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，并通过改善生活方式以及他汀治疗使其达到目标值以下。只有这样，才有可能实现斑块的逆转。如果仅仅是象征性的服用他汀，则难以达到理想效果。

　　4.长期服用药物对身体健康不利，血脂降至正常后是否可停药？对于多数患者而言，只要能够耐受，应该长期乃至终身服用他汀类药物，这是抑制斑块增长的有效措施。间断用药的做法不可取。

　　5.严重的颈动脉狭窄都需要手术治疗？很多人是体检发现颈动脉重度狭窄，但是本身没有任何症状，一般是侧枝代偿良好，必须由专科医师评估是否需要手术。